Lesão do Manguito Rotador

Anatomia: O manguito rotador é formado pelos músculos supra-espinhal, infra-espinhal, redondo menor e subescapular.Cada tendão se mistura à cápsula glenoumeral e a reforça e todos contribuem significativamente para a estabilidade dinamica da articulação.
Existem diversos grau de lesão do manguito que pode variar desde tendinite até lesões mais graves como ruptura total do musculo.
Os sintomas de uma lesao do manguito rotador podem ser :
# Dor (geralmente piora a noite)
# Dificuldade para mobilizar o ombro (principalmente elevar)
# Fraqueza muscular
Uma área critica e suscetivel de sofrer lesão e de comprometer a estabilidade do ombro, é a ligação entre o tendão da cabeça longa do músculo bíceps e a parte anterior do lábio glenóide.
O tendão da cabeça longa do bíceps braquial está preso ao pólo superior do lábio.As lesões que ocorrem nessa área tem nome de lesões de SLAP (lábio glenoidal superior antero-posterior)
Classificação das lesões SLAP:
Tipo I: desfiamento degenerativo do lábio glenóide superior, ainda firmemente preso à fossa glenóide e ao tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial.
Tipo II: o quadro acima combina-se com o desclocamento do lábio glenóide, o tendão da cabeça longa do múculo bíceps braquial tem origem na margem da fossa glenóide, lembrando a ruptura da alça de um cesto, mas o tendão do bíceps ainda não se destacou de seu local de origem.
Tipo III: ruptura vertical do lábio glenóide similar ao rompimento em alça de balde (do menisco) sem descolar o tendão do bíceps do seu local de inserção.
Tipo IV: laceração do lábio em forma de alça de cesto, acompanhada por ruptura longitudinal do tendão do músculo bíceps e por deslocamento parcial do segmento que sofreu ruptura.

Testes:
Supra-espinhoso:
Origem: Cavidade supra-espinhosa da escápula.
Inserção: Tuberculo maior do úmero e cápsula articulasr do ombro.
Ação: Abduz articulação do ombro e estabiliza a articulação do ombro
Teste: pcte sentado ou em pé.
Prova:Iniciação da abdução do úmero.
Pressão: Contra o antebraço na direção da adução.

Infra-espinhoso
Origem: Cavidade espinhosa sa escápula.
Inserção: Tuberculo maior do úmero e cápsula da articulação do ombro.
Ação: Roda lateralmente a aticulação do ombro e estabiliza o ombro durante o movimento.
Teste: Pcte em DV.
Fixação: Uma mão embaixo do braço próximo ao cotovelo e estabiliza o úmero.
Prova: Rotação lateral do úmero com o cotovelo mantido em angulo reto.
Pressão: Utilizando o antebraço como alavanca, aplica-se pressão na direção de rodar medialmente o úmero.

Redondo Menor
Origem: Borda lateral da escápula.
Inserção: Tuberculo maior do úmero e cápsula da articulação do ombro.
Ação: Roda lateralmente a articulação do ombro e estabiliza a articulação do ombro.
Teste: Pcte em DD.
Fixação: Face interna da extremidade distal do úmero.
Prova: Rotação lateral do úmero com o cotovelo em angulo reto.
Pressão: Empregando o antebraço como alavanca, aplica-se pressão na direção de rodar medialmente o úmero.

Subescapular
Origrm: Cavidade subescapular da escápula.
Inserção: Tuberculo menor do úmero e cápsula articular do ombro.
Ação: Roda medialmente a articulação e estabiliza a articulação do ombro durante o movimento.
Teste:Idem aos anteriores.

Testes Especiais:
Sinal de Palm-up (Sinal da palma voltada para cima)
Enquanto sentado, o pcte é solicitado a manter o membro superior em abdução de noventa graus e em quarenta graus de adução tranversal, com o antebraço em supinação completa.
A leve pressão do fisioterapeuta no antebraço provoca dor típica.

Prova de O'Brien
Estando sentado, o pcte é solicitado para manter o membro superior em flexão de noventa graus, o cúbito em extensão e o antebraço em pronação.
A leve pressão do fisioterapeuta contra o antebraço desencadeia dor típica.

Tratamento:
1 - Amplitude de Movimento Escapular:
Em pé, Levar os ombros para cima, comprimir as escápulas, uma de encontro à outra.
Depois, empurrá-las para baixo como se estivesse colocando as mãos nos bolsos de trás da calça.
Manter por 5 segundos, relaxar e repetir 10 vezes.

2 - Exercícios Com Bastão:
A - Flexão do Ombro:
Em pé, segurar um bastão com as mãos, com as palmas para baixo.
Levar os braços esticados até a cabeça.
Manter por 5 segundos, relaxar e repetir 10 vezes.
B – Rotação externa:
Em decúbito dorsal, segurar um bastão com ambas as mãos, palmas para cima.
Os braços devem ficar apoiados no chão, ao lado do corpo e os cotovelos flexionados a
90º.
Com o braço são empurrar o braço lesionado e afastá-lo do corpo.
Os cotovelos devem ficar imóveis.
Manter por 5 segundos e repetir 10 vezes.
C - Extensão do Ombro:
Em pé, segurar o bastão com as mãos atrás de seu corpo, afastá-lo das costas.
Manter por 5 segundos, relaxar e repetir 10 vezes.

3 - Isométricos:
A - Rotação Externa:
Em pé, de frente para uma porta aberta, com o cotovelo dobrado a 90º e com o dorso da mão encostado no batente.
Aplicar força contra o batente.
Manter por 5 segundos, relaxar e repetir 10 vezes.
B - Rotação Interna:
Em pé, de frente para uma porta aberta, com o cotovelo
dobrado a 90º e com a palma da mão encostada no
batente da porta.
Aplicar força contra o batente.
Manter por 5 segundos, relaxar e repetir 10 vezes.

4 - Exercício de Rotação Externa Com a Faixa Terapêutica:
Em pé e com a mão do lado lesionado encostado no o abdômen, segurar a faixa que deve se encontrar presa a uma maçaneta de porta, do lado oposto ao braço lesionado e puxá-la rodando o braço para fora e afastando a mão da cintura, sem desencostar o cotovelo do corpo.
O cotovelo deve estar dobrado a 90º e o antebraço, paralelo ao chão.
Repetir 10 vezes e evoluir para 3 séries de 10.
Fazer 3 séries de 10 repetições.

5. Exercício Supra Espinhoso:
Em pé, braços descansados na lateral do corpo e polegares apontados para o chão, inclinar levemente o tronco para frente e levantar os braços lateralmente.
Conservar os cotovelos (braços) estendidos.
Levar as mãos até a altura do ombro.
Manter por 10 segundos, descansar e repetir 10 vezes.
Gradualmente, adicionar carga ao exercício, segurando pesos com as mãos para aumentar o fortalecimento.

Referencia:
http://www.ossosdooficio.com.br/index.php?option=com_content&view=article&id=61:lesao-do-manguito-rotador&catid=37:doencas-ombro&Itemid=60
http://www.clinicadeckers.com.br/html/orientacoes/ortopedia/047_lesao_rotator.html
Provas e funções - Kendall
Fisioterapia em Ortopedia - Dolken
Reabilitação física do atleta - Andrews